| |
| PERSYARATAN SURAT IZIN KERJA FISIOTERAPIS |
| |
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp 10.000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotocopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotocopi NPWP |
| 5. | Fotocopi Ijazah Pendidikan Fisioterapi yang Dilegalisir |
| 6. | Fotocopi STRF yang Dilegalisir |
| 7. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Siak |
| 8. | Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat ( Kecuali tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit Pemerintah) |
| 9. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 10. | Surat pernyataan memiliki tempat praktik pelayananan Fisioterapis secara mandiri |
| 11. | Surat Keterangan menyelesaikan adaptasi, bagi lulusan luar negeri |
| 12. | Pas Photo berwarna ukuran 3x4 (2 Lembar) |
| 13. | Surat Izin Kerja Fisioterapis (SIPF) yang lama (Asli) (untuk perpanjangan izin ) |
| 14. | Rekomendasi dari kepala Puskesmas setempat (untuk SIPF Mandiri) |
| 15. | Surat Pernyataan memiliki tempat praktik pelayanan Fisioterapis secara mandiri (untuk SIPF Mandiri) |
| |
