| |
| PERSYARATAN SURAT IZIN KERJA TENAGA GIZI |
| |
| 1. | Formulir permohonan yang ditandatangani oleh pemohon disertai materai Rp.10.000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Fotokopi ijazah tenaga gizi dilegalisir pejabat berwenang |
| 6. | Fotokopi STRTGz yang masih berlaku dilegalisir |
| 7. | Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat |
| 8. | Rekomendasi dari Dinas kesehatan Kabupaten Siak |
| 9. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 10. | Surat Keterangan bekerja/tempat praktik dari fasilitas layanan kesehatan |
| 11. | Pas foto berwarna ukuran 3x4 (2 lembar) |
| 12. | fotokopi SIKTGz pertama untuk pengajuan SIKTGz yang kedua |
| 13. | Surat izin kerja tenaga gizi (SIKTGz) yang lama (Asli) (untuk perpanjangan Izin) |
| 14. | Bukti Pemenuhan kecukupan SKP (untuk perpanjangan izin) |
| |
