| |
| PERSYARATAN SURAT IZIN PRAKTIK AKUPUNTUR TERAPIS |
| |
| 1. | Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh Pemohon disertai materai Rp. 10.000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat kuasa dan Fotokopi KTP apabila pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Fotokopi ijazah yang disahkan oleh pimpinan penyelenggaraan pendidikan |
| 6. | Bukti Pemenuhan Kompetensi /SERKOM (Pengurusan SIP Pertama Kali apabila tidak Praktik › 5 Tahun) |
| 7. | Fotokopi STRRAT yang masih berlaku dan di legalisasi asli |
| 8. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 9. | Surat Keterangan tempat praktik atau surat keterangan dari Fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya; |
| 10. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 11. | Fotokopi SIPTKT Kesatu (Untuk Pengajuan SIPTKT Kedua) |
| 12. | Pas Foto Ukuran 4 x 6 cm ( 3 Lembar) |
| 13. | Surat Penyataan Kecukupan SKP (Untuk Perpanjangan) |
| 14. | Bukti Pemenuhan Kecukupan SKP ( untuk perpanjangan) |
| 15. | Surat Izin Praktik Akupuntur Terapis yang lama (Asli) (untuk perpanjangan) |
| |
