| |
| PERSYARATAN SURAT IZIN PRAKTIK FISIKAWAN MEDK |
| |
| 1. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 2. | Fotokopi NPWP Pemohon |
| 3. | Surat kuasa dan Fotokopi KTP apabila pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi Ijazah dilegalisir |
| 5. | Fotokopi Surat Tanda Registrasi Tenaga Fisikawan Medik yang masih berlaku dan dilegalisir kecuali lulusan pendidikan akademik (S1/S2/S3) yang telah bekerja difasilitas pelayanan kesehatan |
| 6. | Bukti Pemenuhan Kompetensi /SERKOM (Pengurusan SIP Pertama Kali apabila tidak Praktik › 5 Tahun) |
| 7. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah |
| 8. | Surat keterangan dari Pimpinan Fasilitas Kesehatan Tempat Tenaga Medis/Nakes akan berpraktik |
| 9. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak |
| 10. | Pas Foto Ukuran 3x 4 cm ( 3 Lembar) |
| 11. | Surat Izin Praktik Fisikawan Medik yang lama (Asli) (Untuk Perpanjangan) |
| |
