| |
| PERSYARATAN SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL |
| |
| 1. | Formulir permohonan yang ditandatangani oleh pemohon disertai materai Rp10.000, |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Surat pernyataan mengenai metode atau teknik pelayanan yang diberikan |
| 6. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Siak |
| 7. | Rekomendasi dari asosiasi sejenis atau surat keterangan dari tempat kegiatan magang |
| 8. | Rekomendasi dari kepala puskesmas stempat (Kecuali Tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah sakit Pemerintah) |
| 9. | Surat keterangan lokasi tempat praktik dari lurah atau desa |
| 10. | Pas foto berwarna ukuran 3x4 (2 lembar) |
| 11. | Surat terdaftar penyehat tradisional (STPT) yang lama (Asli) (untuk perpanjangan izin) |
| |
