| |
| PERSYARATAN IZIN TOKO OBAT |
| |
| 1. | Surat Permohonan dari pelaku usaha perseorangan dan nonperseorangan (Pimpinan PT/Yayasan/Koperasi (untuk nonperseorangan) |
| 2. | Akta Pendirian PT/Yayasan/Koperasi (untuk nonperseorangan) |
| 3. | Fotokopi KTP dan NPWP Pemohon |
| 4. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 5. | Surat Perjanjian dan kerjasama dengan TTK yang di lengkapi materai Rp.10.000 |
| 6. | Dokumen SPPL |
| 7. | Surat Pernyataan komitmen untuk melaksanakan registrasi toko obat melalui aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) |
| 8. | Bukti Pembayaran Pendapatan Anggaran Daerah (PAD) |
| 9. | Informasi geotag Toko Obat |
| 10. | Informasi terkait lokasi toko obat (misal di pusat perbelanjaan, apartemen, perumahan) |
| 11. | Denah bangunan yang menginformasikan pembagian ruang dan ukuran ruang Toko Obat |
| 12. | Daftar Sarana, Prasarana dan Peralatan Toko Obat |
| 13. | Dokumentasi (Foto Papan nama Toko Obat dan posisi pemasangannya) |
| 14. | Struktur Organisasi SDM yang di tetapkan oleh penanggung jawab Toko obat |
| 15. | Tugas Pokok dan fungsi masing SDM Toko Obat |
| |
